Persoonlijke gegevens
Achternaam*Tussenvoegsel
Voornaam*Voorletters *
Geboortedatum* * * *
Land*
Postcode*Nummer *
StraatPlaats
TelefoonMobiel
E-mail*
IBAN nr.
T.n.v.
Activiteiten
Duiken Categorie*
[nob_leaguenr]
Vragen
Aanvullende gegevens:
Ik geef toestemming tot automatische incasso van de jaarlijkse contributie(s). *
(Ik heb de informatie over automatische incasso gelezen)
Was u al lid van een andere (NOB) duikvereniging? Maak een keuze. *
Zo ja, welke van welke andere vereniging(en)?
Indien u lid blijft van een andere vereniging, bij welke vereniging betaalt u dan de NOB contributie?
Wat is uw hoogst behaalde brevet of certificaat? Maak een keuze. *
Wat is uw NOB nummer?
Als u geen NOB nummer invult, meldt ASA u aan bij de NOB.
Velden met een * zijn verplicht.
Opmerking